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   在职职工互助保障计划在我省推广实施多年来,针对在职职工相继推出了多项保障活动。其中《在职职工住院医疗互助保障计划》因费用低廉、理赔及时、手续简便、非盈利性等特点,深受广大在职职工欢迎,极大地缓解了职工因患病住院所造成的经济困难,已成为工会组织保障和改善民生、切实为职工服务的重要工作。为了进一步提高在职职工医疗保障水平,减轻职工因患病住院造成的医疗负担,特制订“在职职工住院医疗互助保障计划”(以下简称本计划)实施方案。

一、开展在职职工住院医疗互助保障计划意义

本计划是一项政策性强、涉及面广的工作,是新形势下工会为工会会员谋求福利的一种探索形式,是集团总公司五届三次职代会工会报告提出的为职工办的实事之一,同时也是党的群众路线教育活动中为职工群众办实事、见实效的一项重要举措,对提高职工生活保障具有重要的实际意义。    

二、在职职工住院医疗互助保障计划的作用

本计划具有费用低,保障力度大,普及面广等特点,是工会推出的又一项惠民工程,能起到为政府分忧、为职工解难的作用;是对职工基本医疗保险的重要补充,在维护职工利益,保持社会稳定、构建和谐社会中起到积极的保障作用。

   三、参加在职职工住院医疗互助保障计划的条件

凡属大发快三建工集团总公司及所属各单位,身体健康,能够正常参加所在单位工作,已参加办理大发快三内城镇职工基本医疗保险的18至60周岁的在册在职在岗并且加入工会组织的会员职工,同时满足上述条件的都可以通过其所在单位的工会集体经集团总公司工会向中国职工保险互助会大发快三办事处申请参加本计划。

   四、在职职工住院医疗互助保障计划资金来源

    按照大发快三总工会晋工办发【2008】9号文件“职工互助保障资金采取多方筹措的方式,可以从单位的自有资金,工会经费结余,职工个人交费等多种渠道解决”通知,集团总公司的在职职工住院医疗互助金启动筹集视各单位经济能力确定,原则上采取由集团总公司工会与各子公司工会共同按4:6比例出资筹集的方式缴纳,集团总公司工会出资16元/人,子公司出资24元/人;经济条件好的单位可足额缴纳。

五、参加在职职工住院医疗互助保障计划内容

1、参加本计划后,在为期一年的互助期内会员享有在住院治疗或者按照住院治疗费用结算方式治疗的慢性疾病时,在基本医疗保险有关医疗费报销的规定下,针对职工自付医疗费的部分,会员可以按照一定比例领取互助金,缓解会员医疗费用的负担。
   六、参加在职职工住院医疗互助保障计划的办法
    为保证会员享有公平的权益,本会只接受由基层工会统一组织职工参加本计划,并且在同一单位参加本计划的职工不得少于其全部参加基本医疗保险的职工(在册、在职、在岗、工会会员)的60%(含本数)。
   七、参加在职职工住院医疗互助保障计划的规定。
    1、职工参加本计划的互助费标准为40元,本计划的有效期为一年,交纳互助费后互助期在规定的时间统一生效。
    2、互助期满后,会员不论是否享受领取互助金的权利,其所交纳的互助费不再退还。
    3、在同一互助期内职工只能参加一次本计划。
    4、首次参加本计划的会员在互助期生效30天内(含本数)住院治疗的,不享受领取互助金待遇。
    5、互助期满后,符合参加条件的会员在15日内继续参加本计划将不再受上述30天期限的限制。
   八、参加在职职工住院医疗互助保障计划的待遇。
   在互助期内,会员因住院治疗并按照基本医疗保险规定发生自付医疗费时,可以领取下列五项互助金:
   1、本地住院就医互助规定

根据当地职工基本医疗保险实施方案中规定的,在基本医疗保险统筹基金支付范围内(指起付标准以上至最高支付限额以内,并符合医疗保险统筹基金报销条件的部分),会员可以按照职工自付部分医疗费的60%领取互助金;
   2、外阜住院就医互助规定

因治疗需要转异地就诊的,职工垫付医疗费到本地医保经办机构报销后,对于符合基本医疗保险统筹基金支付范围内(指起付标准以上至最高支付限额以内,并符合医疗保险统筹基金报销条件的部分),会员可以按照职工自付部分医疗费的50%领取互助金;
   3、符合住院条件,可在门诊治疗且费用较高疾病的互助规定

根据《大发快三城镇职工基本医疗保险门诊特定项目管理暂行办法》中规定的,符合住院条件,可在门诊治疗且费用较高的疾病和项目的门诊特定项目:癌症放疗、化疗和介入治疗;尿毒症患者的透析治疗;器官移植患者的抗排异治疗等医疗费,在基本医疗保险统筹基金支付范围内(指起付标准以上至最高支付限额以内),会员可以按照职工自付部分医疗费的60%领取互助金;
   4、大病医疗救助的互助规定

根据《大发快三城镇职工大病医疗救助管理暂行办法》的规定,对于超过当地基本医疗统筹基金最高支付限额以上,符合大病医疗救助管理暂行办法范围支付之内发生的住院医疗费,会员可以领取按照规定由职工个人自付部分医疗费的60%领取互助金。
    5、 特殊情况的互助金计算方法:
    a、会员参加住院康复后未满30天住院治疗,并且出院日期已超过本计划规定的30天限制时,会员可以按照满30天限制期后实际住院治疗天数占此次住院治疗的总天数的比例乘以会员个人自付部分的费用,按照第四条的规定领取互助金。
    b、会员在互助期届满没有继续参加的,按照会员在互助期内住院治疗天数占此次住院治疗的总天数的比例乘以会员个人自付部分的费用,按照第四条的规定领取互助金。
    c、会员在互助期内退休,并且住院治疗时,可以按照第四条的规定领取互助金。由于在职和退休的基本医疗保险规定不同,互助期满后职工不得再参加本计划。
    d、住院治疗时间以医疗费用专用收据上打印的起止日期为准。
   6、下列原因会员不享受第五条规定的互助金:
    a、依据当地基本医疗保险规定不属于基本医疗保险基金支付范围内发生的费用;
    b、根据当地基本医疗保险管理机结构提供的数据,会员及其所在单位拖欠基本医疗保险费或者补充医疗保险费,并在互助期内仍未补交的;
    c、工伤、职业病的医疗费用;
    d、不属于基本医疗保险基金支付范围内的个人自费医疗的费用;
    e、会员及其所在单位有欺诈行为;
    f、自会员在医疗机构结算费用期(以医疗费用专用收据上打印的起止日期为准)的次日零时起,两年内不向办事处办理互助金申领手续的。
   6、互助金的受领人
   参加本计划的互助金受领人为会员本人。
   7、互助金的申领手续

在互助期内会员通过其所在单位工会向办事处申请领取互助金时应提交下列资料:
    1、会员所在单位出具的住院治疗情况证明;
    2、会员的身份证明;
    3、基本医疗保险医疗费用专用收据原件和复印件,或者当地基本医疗保险管理机构出具的有关医疗费用证明原件、复印件和医疗费用专用收据复印件;
    4、医疗机构的入院证明和出院小结复印件或门诊大病登记单原件和复印件;
    5、由会员签名的互助金领取书面申请。
    6、办事处为证明住院治疗费用情况需要由会员提供的材料。
   8、其他规定事项
    a、自会员在医疗机构结算费用期(以医疗费用专用收据上打印的起止日期为准)的次日零时起,会员必须在2年内向办事处申请领取互助金,逾期办事处不再受理会员提出的互助金申领工作。
    b、参加本计划领取互助金的项目是参照当地政府公布的基本医疗保险规定的相关内容制定实施的,并依据当地基本医疗保险政策随时进行相应的调整。
    c、对本计划执行中有关内容发生争议,由中国职工保险互助会专家委员会进行最终裁定。

九、开展在职职工住院医疗互助保障计划的要求

开展本计划一是要争取同级党政领导的重视和支持,为在职职工参加这项活动创造有利条件,使在职职工互助保障工作制度化,成为缓解职工“看病贵”的重要措施。二是各级工会组织要切实做好宣传动员工作,充分运用工会在职工互助互济保障工作中的良好影响,通过各种形式和渠道,广泛宣传互助互济精神,不断提高职工的自我保障意识,为全面开展活动营造良好的氛围。




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